Scris de: Dr. Marie-Danielle Dionne, medic obstetrician-ginecolog, medicină maternă și fetală, la Centrul Spitalicesc Universitar din Montreal (CHUM) și Clinica Medicală 3000.

Articol publicat în Le Magazine Cœliaque Québec , Vol 38 N° 1, Primăvara-Vara 2021. 
 

Boala celiacă este cunoscută pentru lista lungă de simptome și posibile complicații. Pacienții menționează adesea prezența problemelor gastrointestinale. Cu toate acestea, nu toți cei cu boala celiacă suferă neapărat de aceste tipuri de manifestări. Unii nici măcar nu prezintă niciun simptom. Boala este apoi detectată după descoperirea accidentală a unei complicații silențioase, cum ar fi... infertilitatea! Acest articol prezintă posibilele legături dintre boala celiacă și ciclurile menstruale și reproductive.

În ultimii ani, au fost observate mai multe efecte cauzate de boala celiacă asupra ciclului menstrual și a funcțiilor reproductive. Din păcate, studiile pe această temă sunt încă puține și rare, iar rezultatele lor nu ajung întotdeauna la aceleași concluzii.

Există două ipoteze pentru a explica impactul bolii celiace asupra vieții reproductive. Una este malabsorbția nutrienților și vitaminelor cauzată de boală. Organismul se protejează păstrând cât mai mulți nutrienți posibil pentru sine, în loc să-i furnizeze pentru creșterea bebelușului. Aceasta este un fel de protecție pentru supraviețuire.

În al doilea rând, se pare că anticorpii anti-transglutaminază, care sunt implicați în boala celiacă, au efecte asupra celulelor placentare. Din fericire, știm că atunci când o dietă fără gluten este urmată corect, mucoasa intestinală este vindecată și starea nutrițională se îmbunătățește, acești anticorpi scad.

Femeile cu boală celiacă netratată sunt mai predispuse la o pubertate ușor întârziată decât fetele de vârsta lor. De asemenea, sunt mai predispuse la anomalii ale ciclului menstrual, cu neregularități și absențe prelungite ale menstruației. De asemenea, este posibil ca menopauza lor să înceapă puțin mai devreme, astfel încât anii lor fertili să fie reduși ^.

Fertilitate

La femeile care se confruntă cu infertilitate (dificultăți în a concepe un copil timp de cel puțin un an), se efectuează mai multe teste pentru a determina cauzele. Acestea se împart în general în patru mari categorii: lipsa ovulației sau ovulația neregulată (disfuncție ovulatorie), probleme cu trompele uterine (factori tubari), cauze masculine (factori masculini sau anomalii ale spermatozoizilor) și cauze inexplicabile. Infertilitatea inexplicabilă este luată în considerare la 15-20% dintre cuplurile care au dificultăți în a concepe un copil. Boala celiacă netratată poate fi un factor care contribuie la infertilitatea ^{inexplicabilă2} .

Unele studii au arătat că, printre aceste cupluri sau femei infertile, au existat mai multe paciente cu anticorpi anti-transglutaminază crescuți care nu fuseseră diagnosticate cu boală celiacă ^3,4 .

Această informație este încă dezbătută, deoarece există rezultate contradictorii pe această temă în literatura medicală. De asemenea, există puține studii pe această temă și acestea nu includ întotdeauna un număr suficient de pacienți pentru a ne permite să concluzionăm asupra prezenței unei asocieri reale.

Boala celiacă nu pare să aibă niciun efect asupra fertilității masculine, cel puțin nu a fost dovedit științific. Boala celiacă poate avea un impact asupra fertilității, dar la fel de mult poate avea și prezența bolilor asociate. Se știe că persoanele cu boală celiacă sunt mai predispuse la boli autoimune, cum ar fi hipotiroidismul și diabetul de tip 1. Aceste afecțiuni pot reduce șansele de a rămâne însărcinate atunci când nu sunt tratate optim. Pentru a vă îmbunătăți șansele de a concepe un copil, cheia este monitorizarea medicală!

Avorturi spontane

Pierderea unui copil prin avort spontan este o experiență dificilă pentru femei și cupluri. Este o durere reală, iar înțelegerea a ceea ce s-a întâmplat face parte din procesul de acceptare. Din păcate, este adesea dificil de identificat cauza specifică.

Este bine cunoscut faptul că anomaliile embrionare sunt adesea o cauză a avortului spontan. Impactul mai multor boli sau obiceiuri de viață poate juca, de asemenea, un rol. Boala celiacă pare a fi una dintre cele care cresc riscul de avort spontan. Acest lucru se observă în special la pacientele care nu urmează o dietă fără gluten în ultimii ani care preced diagnosticul (2 până la 5 ani).

Complicații ale sarcinii

Anumite complicații ale sarcinii au fost observate mai frecvent la femeile care nu au fost tratate pentru boala celiacă sau în câțiva ani anteriori diagnosticului. Printre altele, femeile netratate sunt mai predispuse la nașterea unor copii cu greutate mică sau chiar copii cu restricții de creștere.

Într-adevăr, deoarece mucoasa intestinală a unei femei celiace este deteriorată, nutrienții și vitaminele pot fi insuficiente pentru creșterea bebelușului. Cu toate acestea, cu respectarea corectă a unei diete fără gluten și o absorbție îmbunătățită a nutrienților, creșterea bebelușului este probabil să fie normală.

Ar putea exista o legătură între boala celiacă și riscul de naștere prematură. Această legătură este dificil de explicat. Din fericire, scade dramatic odată cu o dietă strictă fără ^gluten .

Au fost studiate și alte câteva complicații ale sarcinii, dar rezultatele acestor studii nu demonstrează o legătură cu boala celiacă ^5,6 .

Sarcina nu are niciun efect negativ asupra bolii celiace, atâta timp cât femeia însărcinată nu cedează în fața unei pofte bizare de pâine integrală umplută cu murături și înghețată. În cincisprezece ani de practică a medicinei cu femei însărcinate, nu am mai văzut niciodată o poftă atât de copleșitoare.
 

Concluzie

Majoritatea efectelor nocive ale bolii celiace asupra fertilității, sarcinii sau copilului dispar complet la femeile care urmează tratamentul fără gluten. Prin urmare, problema constă în diagnosticarea femeilor mai devreme în viața lor, în a fi mai vigilente cu privire la simptomele și factorii de risc ai bolii. 

Pentru o sarcină și un copil sănătoși, este esențial ca viitoarele mame cu boală celiacă să respecte cu strictețe o dietă fără gluten. Dacă, în ciuda unei diete stricte fără gluten, întâmpină dificultăți în a concepe, nu ar trebui să ezite să consulte medicul sau gastroenterologul. Aceștia pot efectua mai multe teste pentru a determina dacă boala este încă activă, cum ar fi nivelurile de anticorpi, starea mucoasei intestinale sau prezența unor deficiențe nutriționale. Dacă este necesar, aceștia pot, de asemenea, să trimită viitoarea mamă la specialiștii corespunzători.

 
Referințe

1. Moleski SM, Lindenmeyer CC, Veloski JJ, Miller RS, Miller CL, Kastenberg D, DiMarino AJ. Rate crescute ale complicațiilor sarcinii la femeile cu boală celiacă. Ann Gastroenterol. 2015 apr-iun;28(2):236-240. PMID: 25831067; PMCID: PMC4367213.
2. Tersigni C, Castellani R, de Waure C, Fattorossi A, De Spirito M, Gasbarrini A, Scambia G, Di Simone N. Boala celiacă și tulburările reproductive: meta-analiză a asocierilor epidemiologice și a potențialelor mecanisme patogene. Hum Reprod Update. Iulie-August 2014;20(4):582-93. doi:10.1093/humupd/dmu007. Epub 11 Martie 2014. PMID: 24619876.
3. Singh P, Arora S, Lal S, Strand TA, Makharia GK. Boala celiacă la femeile cu infertilitate: o meta-analiză. J Clin Gastroenterol. Ianuarie 2016;50(1):33-9. doi: 10.1097/MCG.0000000000000285. PMID: 25564410.
4. Castaño M, Gómez-Gordo R, Cuevas D, Núñez C. Revizuire sistematică și meta-analiză a prevalenței bolii celiace la femeile cu infertilitate. Nutrients. 20 august 2019;11(8):1950. doi:10.3390/nu11081950. PMID: 31434238; PMCID: PMC6723639.
5. Grode L, Bech BH, Plana-Ripoll O, Bliddal M, Agerholm IE, Humaidan P, Ramlau-Hansen CH. Viața reproductivă la femeile cu boală celiacă; un studiu de cohortă potrivit, la nivel național, bazat pe populație. Hum Reprod. 1 august 2018;33(8):1538-1547. doi:10.1093/humrep/dey214. PMID: 9912336.
6. Saccone G, Berghella V, Sarno L, Maruotti GM, Cetin I, Greco L, Khashan AS, McCarthy F, Martinelli D, Fortunato F, Martinelli P. Boala celiacă și complicații obstetricale: o revizuire sistematică și metaanaliza. Am J Obstet Gynecol. Februarie 2016;214(2):225-234. doi: 10.1016/j.ajog.2015.09.080. Epub 2015 Oct 9. PMID: 26432464.