Popularizarea unui articol de Abu Daya și colab. „Pacienții cu boală celiacă care prezintă anemie au o formă mai severă a bolii decât cei care prezintă diaree. Clin Gastroentetol Hepatol 2013; 1-6”

Pacienții cu boala celiacă a căror manifestare principală este anemia ar avea o boală mai severă decât cei al căror simptom principal este diareea.

Diverse simptome și anomalii ale analizelor de sânge duc la investigarea și diagnosticarea bolii celiace. Se estimează că anemia este principalul simptom care duce la diagnosticare la cel puțin 10 până la 20% dintre pacienții cu boala celiacă. Cu toate acestea, motivul pentru diversele manifestări ale bolii rămâne neclar. În plus, există încă controverse în literatura medicală cu privire la existența unei asocieri între simptome specifice și gradul de afectare intestinală. Acest lucru a încercat să demonstreze un grup de cercetători de la Centrul pentru Boli Celiace de la Universitatea Columbia din New York, adică prin compararea severității bolii celiace la pacienții la care prezența anemiei a dus la diagnosticare și la cei care au prezentat diaree și malabsorbție.

Autorii au analizat simptomele și anomaliile analizelor de sânge în cele 6 luni anterioare și la o lună după diagnosticarea bolii celiace la 1.451 de pacienți urmăriți în centrul universitar. Dintre acești pacienți, 562 s-au plâns în principal de diaree la momentul diagnosticării, iar 165 au prezentat în principal anemie. Aceasta a fost legată de deficitul de fier la 92% dintre pacienți.

Femeile anemice au avut niveluri mai scăzute de colesterol și LDL și niveluri mai ridicate de anticorpi anti-transglutaminază decât femeile cu diaree. În plus, atât bărbații, cât și femeile anemice au avut niveluri mai scăzute de HDL și niveluri mai ridicate de markeri inflamatori decât pacienții care au prezentat diaree. În cele din urmă, pacienții anemici, în special bărbații, au fost de două ori mai predispuși la leziuni severe ale mucoasei intestinale și la osteoporoză sau osteopenie (o scădere a densității osoase mai puțin severă decât osteoporoza) la momentul diagnosticării. Nu s-au constatat diferențe în ceea ce privește nivelurile de vitamina B12, folat și trigliceride.

Corelația dintre anemie și severitatea afectării intestinale a fost raportată și de grupuri de autori scandinavi și americani în 2009 și 2013. Explicația dată ar fi că timpul dintre debutul bolii și diagnostic ar fi mai lung la pacienții care prezintă în principal anemie.

Studiul realizat de Abu Daya și colab. a inclus însă predominant pacienți caucazieni, urmăriți într-un centru spitalicesc american extrem de specializat, ceea ce ar putea să nu fie reprezentativ pentru populația generală de pacienți cu boală celiacă. În plus, nu toți pacienții au prezentat măsurători ale colesterolului, fierului, vitaminei B12, folatului, anticorpilor anti-transglutaminază și densitometriei osoase (pentru evaluarea densității osoase), iar rezultatele biopsiei intestinale nu au fost găsite la aproximativ 35% dintre subiecți. Acest lucru ar putea influența asocierile obținute.

Deși inițial potențial mai puțin simptomatică, boala celiacă care se prezintă cu anemie poate fi legată de leziuni severe ale mucoasei intestinale și de o pierdere semnificativă a masei osoase, ceea ce întărește importanța diagnosticării precoce, a monitorizării și a aderenței la o dietă fără gluten. 

De Dr. Amélie Therrien, medic rezident în gastroenterologie la CHUM.
Publicat în revista Info Celiaque Vol. 30 Nr. 3 - Iarna 2013

Referințe:

1. Abu Daya și colab. Pacienții cu boală celiacă care prezintă anemie au o formă mai severă a bolii decât cei care prezintă diaree. Clin Gastroentetol Hepatol 2013; 1-6
2. Harper și colab. Anemia în boala celiacă are o etiologie multifactorială. Am J Hematol 2007; 82:996-1000.
3. Bottaro și colab. Tiparul clinic al bolii celiace subclinice/silențioase: o analiză a 1026 de cazuri consecutive. Am J Gastroenterol 1999; 94:691-696
4. Taavela și colab. Gradul de afectare a intestinului subțire și titrurile de anticorpi serici se corelează cu tabloul clinic al pacienților cu boală celiacă. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11:166-171
5. Thomas și colab. Contribuția factorilor histologici, serologici și genetici la heterogenitatea clinică a bolii celiace cu debut la vârsta adultă. Scand J Gastroenterol 2009; 44:1076-1083.